Malattia Coronarica

La malattia coronarica (chiamata anche cardiopatia ischemica) è la condizione in cui le arterie coronarie si restringono progressivamente.

Il vostro cuore è un muscolo che pompa sangue a tutto il corpo. Come ogni muscolo, il cuore ha bisogno di ossigeno e nutrimento per funzionare. Le arterie coronarie (vasi sanguigni che portano sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco) forniscono questo nutrimento essenziale.

Nella malattia coronarica, depositi di grasso, colesterolo, calcio e altre sostanze si accumulano sulle pareti interne delle arterie coronarie. Questi depositi si chiamano placche aterosclerotiche. Il processo di formazione di queste placche si chiama aterosclerosi. Le placche crescono lentamente nel corso di anni o decenni, restringendo progressivamente il passaggio del sangue. È come un tubo dell’acqua che si intasa gradualmente di calcare: il flusso diminuisce sempre più finché diventa insufficiente.

Quando le arterie coronarie si restringono, il muscolo cardiaco riceve meno sangue e meno ossigeno. All’inizio, il flusso ridotto può bastare quando siete a riposo, ma non è sufficiente durante lo sforzo fisico o lo stress emotivo. In casi più gravi, il flusso è insufficiente anche a riposo.

La malattia coronarica colpisce 5 to 7 persone su 100 adulti nei paesi sviluppati. In Italia, circa 1 milione di persone ha questa condizione. È la causa più comune di infarto miocardico.

CHE COSA È LA MALATTIA CORONARICA?

La malattia coronarica è causata dall’aterosclerosi delle arterie coronarie. Normalmente, le arterie coronarie sono lisce all’interno e permettono al sangue di scorrere liberamente. Nella malattia coronarica, le placche aterosclerotiche restringono il lume delle arterie.

Quando le arterie si restringono del 50 percent o più, il flusso di sangue può diventare insufficiente durante lo sforzo fisico. Quando si restringono del 70 to 80 percent o più, il flusso è gravemente ridotto anche a riposo. Quando un’arteria si chiude completamente (100 percent), si verifica un infarto miocardico.

Il muscolo cardiaco privato di ossigeno invia segnali di allarme sotto forma di dolore al petto chiamato angina pectoris.

QUALI SONO LE CAUSE E I FATTORI DI RISCHIO?

Non sappiamo esattamente perché alcune persone sviluppano placche aterosclerotiche e altre no, ma conosciamo molti fattori di rischio.

Fattori di Rischio Non Modificabili

Età avanzata – Il rischio aumenta dopo i 45 anni negli uomini e dopo i 55 anni nelle donne (o dopo la menopausa). Circa 3 to 5 persone su 100 tra 45 and 54 anni hanno malattia coronarica, mentre la percentuale sale a 15 to 20 persone su 100 tra 65 and 74 anni.

Sesso maschile – Gli uomini sviluppano malattia coronarica 10 to 15 anni prima delle donne. Prima dei 55 anni, gli uomini hanno il doppio del rischio delle donne. Dopo la menopausa, il rischio delle donne aumenta.

Storia familiare – Avere un parente di primo grado (padre, madre, fratello, sorella) che ha avuto un infarto prima dei 55 anni se uomo o prima dei 65 anni se donna aumenta il vostro rischio del 50 to 100 percent.

Fattori di Rischio Modificabili

Colesterolo alto – In particolare colesterolo LDL alto (sopra 130 mg/dL) o colesterolo HDL basso (sotto 40 mg/dL negli uomini, sotto 50 mg/dL nelle donne). Il colesterolo LDL alto aumenta il rischio di 2 to 3 volte.

Pressione arteriosa alta – Pressione sistolica sopra 140 mmHg o pressione diastolica sopra 90 mmHg. L’ipertensione aumenta il rischio del 50 to 100 percent.

Diabete – Il diabete aumenta il rischio di malattia coronarica di 2 to 4 volte. Le persone con diabete sviluppano aterosclerosi più rapidamente e in forma più grave. È particolarmente importante controllare la glicemia. L’obiettivo è HbA1c sotto 7 percent.

Fumo di sigaretta – Fumare anche solo 1 to 5 sigarette al giorno aumenta il rischio del 50 to 100 percent. Fumare 20 sigarette al giorno aumenta il rischio di 3 to 4 volte. Il fumo danneggia le pareti delle arterie e favorisce la formazione di coaguli di sangue.

Obesità o sovrappeso – Indice di massa corporea sopra 25 kg/m² o sopra 30 kg/m² aumenta il rischio del 30 to 50 percent. Il grasso addominale è particolarmente dannoso.

Mancanza di attività fisica – Non fare regolare attività fisica aumenta il rischio del 30 to 50 percent. L’attività fisica protegge le arterie e migliora molti altri fattori di rischio.

Dieta non sana – Mangiare molte carni rosse, cibi processati, dolci, sale, grassi saturi e grassi trans aumenta il rischio. Una dieta povera di frutta, verdura, pesce e cereali integrali è dannosa.

Stress cronico – Lo stress prolungato aumenta il rischio del 20 to 40 percent. Lo stress causa infiammazione nelle arterie e può peggiorare altri fattori di rischio.

Effetto Combinato dei Fattori di Rischio

Avere più fattori di rischio moltiplica il rischio totale. Per esempio, se avete colesterolo alto, pressione alta E fumate, il vostro rischio non è semplicemente la somma dei tre rischi, ma molto più alto. Una persona con 3 o più fattori di rischio ha un rischio 5 to 10 volte superiore rispetto a chi non ha fattori di rischio.

Il vostro medico valuterà il rischio complessivo usando strumenti come il punteggio di rischio cardiovascolare.

QUALI SONO I SINTOMI?

Alcune persone con malattia coronarica non hanno sintomi nelle fasi iniziali. La condizione viene scoperta durante una visita di routine o un esame fatto per altri motivi. Circa 20 to 30 persone su 100 con malattia coronarica non hanno sintomi evidenti.

Quando i sintomi si manifestano, il sintomo più comune è l’angina pectoris.

Angina Tipica

Dolore o fastidio al petto“un elefante seduto sul petto” o “una morsa che stringe”.

Si verifica durante lo sforzo fisico o lo stress emotivo – Camminare in salita, salire le scale, camminare contro vento freddo, fare sforzi fisici, o situazioni di stress emotivo intenso. Di solito dura 2 to 10 minuti.

Migliora con il riposo – Quando vi fermate e riposate per 5 to 10 minuti, il dolore passa. Se prendete nitroglicerina, il dolore passa in 1 to 3 minuti.

Può irradiarsi – Il dolore può estendersi al braccio sinistro, alla spalla sinistra, al collo, alla mandibola o alla schiena. Alcune persone sentono dolore solo in queste aree senza dolore al petto.

Altri Sintomi Associati

Mancanza di respiro – Difficoltà a respirare durante lo sforzo. Si verifica in 40 to 50 persone su 100 con angina.

Stanchezza o debolezza insolite – Vi sentite molto stanchi durante attività che prima facevate facilmente. Si verifica in 30 to 40 persone su 100.

Nausea – Sensazione di malessere allo stomaco. Si verifica in 15 to 20 persone su 100.

Sudorazione – Sudore freddo senza motivo apparente. Si verifica in 10 to 15 persone su 100.

Sintomi Atipici

In alcune persone, specialmente donne, anziani sopra 75 anni, e persone con diabete, i sintomi possono essere diversi e meno chiari:

Solo mancanza di respiro senza dolore al petto (25 to 30 persone su 100)
Solo stanchezza estrema senza dolore (15 to 20 persone su 100)
Solo nausea o disagio addominale senza dolore al petto (10 to 15 persone su 100)
Solo vertigini o sensazione di testa vuota (5 to 10 persone su 100)
Dolore solo alla mandibola, al collo, o alla schiena senza dolore al petto (10 to 15 persone su 100)

Questi sintomi atipici rendono la diagnosi più difficile e possono ritardare il trattamento. Se siete donna, anziana/o, o avete diabete e sentite sintomi strani durante lo sforzo che migliorano con il riposo, parlatene con il medico.

QUANDO DEVO CHIAMARE IL 118?

Chiamate il 118 se:

Avete dolore al petto che dura più di 10 to 15 minuti e non migliora con il riposo
Avete dolore al petto che non passa dopo aver preso nitroglicerina (3 dosi ogni 5 minuti)
Avete dolore al petto accompagnato da sudorazione abbondante, nausea, vomito, mancanza di respiro grave o sensazione di svenimento
Avete un nuovo dolore al petto che non avete mai avuto prima
Avete dolore al petto che è diverso dal vostro solito dolore di angina (più forte, dura più a lungo, o non migliora con il riposo)
Vi sentite come se steste per morire (senso di morte imminente)

Questi possono essere segni di un infarto miocardico. Nell’infarto, un’arteria coronaria si chiude completamente, di solito perché una placca si rompe e si forma un coagulo di sangue che blocca completamente il passaggio. Questo priva il muscolo cardiaco di ossigeno e, se non trattato rapidamente, il muscolo muore.

Il tempo è muscolo: Prima si riapre l’arteria, meno danno si fa al cuore. Se arrivate in ospedale entro 90 minuti dall’inizio del dolore e ricevete trattamento (angioplastica d’urgenza), si può salvare la maggior parte del muscolo cardiaco. Se aspettate 6 to 12 ore, il danno può essere esteso e permanente.

NON guidate voi stessi in ospedale. NON aspettate di vedere se il dolore passa. Chiamate il 118 immediatamente.

COME SI DIAGNOSTICA LA MALATTIA CORONARICA?

Il vostro medico:

Vi farà domande dettagliate sui vostri sintomi, quando si verificano, cosa li scatena, cosa li migliora
Vi chiederà della vostra storia clinica e dei fattori di rischio
Vi visiterà, ascoltando il cuore e i polmoni, controllando la pressione e cercando segni di altre malattie
Prescriverà esami del sangue per controllare colesterolo, glicemia, funzione renale e altri fattori di rischio
Prescriverà esami diagnostici del cuore

Esami per Diagnosticare la Malattia Coronarica

Elettrocardiogramma (ECG o EKG) – Questo test registra l’attività elettrica del cuore. L’ECG a riposo è spesso normale in persone con malattia coronarica stabile. Mostra anomalie solo in 30 to 50 persone su 100 con malattia coronarica. L’ECG può mostrare segni di vecchi infarti o di scarso apporto di sangue al cuore. L’esame dura 5 to 10 minuti ed è completamente indolore.

Test da sforzo (test ergometrico) – Camminate su un tapis roulant o pedalate su una cyclette mentre il medico registra l’ECG e controlla la pressione. L’intensità aumenta gradualmente ogni 2 to 3 minuti finché non raggiungete la frequenza cardiaca massima (220 meno la vostra età) o finché non compaiono sintomi.

Il test è positivo se:

L’ECG mostra segni di scarso apporto di sangue al cuore durante lo sforzo
Sviluppate dolore al petto tipico
La pressione scende invece di salire
Sviluppate aritmie pericolose

Il test da sforzo identifica la malattia coronarica in 65 to 70 persone su 100 che ce l’hanno (sensibilità del 65 to 70 percent). In 10 to 15 persone su 100, il test è falsamente positivo (dice che c’è malattia quando non c’è).

Il test dura 20 to 30 minuti ed è sicuro. Complicazioni gravi (aritmie pericolose, infarto) si verificano in meno di 1 persona su 10,000 test.

Ecocardiogramma da stress – È come un test da sforzo, ma invece di registrare solo l’ECG, il medico fa anche un’ecografia del cuore (immagine del cuore ottenuta con ultrasuoni) prima e subito dopo lo sforzo. L’ecografia mostra come si muovono le pareti del cuore. Se una parte del cuore non riceve abbastanza sangue durante lo sforzo, quella parte si muove meno bene.

L’ecocardiogramma da stress è più accurato del semplice test da sforzo: identifica la malattia coronarica in 80 to 85 persone su 100 che ce l’hanno.

In alternativa allo sforzo fisico, si può usare un farmaco (dobutamina o adenosina, farmaci che fanno lavorare il cuore più velocemente) che fa lavorare il cuore più velocemente. Questo si chiama ecocardiogramma con stress farmacologico (ecografia del cuore dopo somministrazione di farmaci) ed è usato in persone che non possono camminare sul tapis roulant.

Scintigrafia miocardica – Il medico inietta una piccola quantità di materiale radioattivo in vena. Il materiale si distribuisce nel muscolo cardiaco in proporzione al flusso di sangue. Una camera speciale (gamma camera, dispositivo che rileva le radiazioni) crea immagini del cuore a riposo e dopo sforzo (fisico o farmacologico).

Le aree del cuore che ricevono meno sangue durante lo sforzo appaiono come “zone fredde” nelle immagini. La scintigrafia è molto accurata: identifica la malattia coronarica in 85 to 90 persone su 100 che ce l’hanno.

L’esame dura 3 to 4 ore totali (compresi i tempi di attesa tra le immagini) ed è sicuro. La dose di radiazioni è bassa (simile a 2 to 3 anni di esposizione naturale di fondo).

TC coronarica (angio-TC coronarica) – Una TAC (tomografia assiale computerizzata, esame radiologico che crea immagini dettagliate) speciale crea immagini dettagliate delle arterie coronarie dopo aver iniettato un liquido di contrasto in vena. L’esame mostra direttamente le placche nelle arterie e quanto sono ristrette.

La TC coronarica è molto accurata per escludere malattia coronarica: se la TC è normale, è quasi certo (98 to 99 persone su 100) che non avete malattia coronarica significativa. È meno accurata per valutare esattamente quanto è grave il restringimento.

L’esame dura 10 to 15 minuti. La dose di radiazioni è moderata (simile a 3 to 5 anni di esposizione naturale).

Coronarografia (cateterismo cardiaco) – Questo è l’esame più accurato e definitivo. Il medico inserisce un catetere (tubicino sottile e flessibile) in un’arteria del polso (via radiale) o dell’inguine (via femorale) e lo fa arrivare fino alle arterie coronarie. Poi inietta un liquido di contrasto che rende visibili le arterie ai raggi X.

La coronarografia mostra esattamente:

Dove sono i restringimenti
Quanto sono gravi (percentuale di stenosi, restringimento dell’arteria)
Quante arterie sono coinvolte
Se il restringimento può essere trattato con angioplastica o serve bypass

L’esame dura 30 to 60 minuti. Viene fatto in anestesia locale. Restate svegli ma non sentite dolore. Dopo l’esame, rimanete in osservazione 4 to 6 ore se è stata usata l’arteria del polso, o 12 to 24 ore se è stata usata l’arteria dell’inguine.

Complicazioni maggiori (ictus, infarto, morte) si verificano in meno di 1 persona su 1,000. Complicazioni minori (ematoma all’inguine o polso, reazione allergica al contrasto) si verificano in 2 to 5 persone su 100.

COME VIENE TRATTATA?

Il trattamento della malattia coronarica ha tre obiettivi principali:

Ridurre i sintomi (dolore al petto, mancanza di respiro)
Rallentare o fermare la progressione della malattia
Prevenire complicazioni (infarto, scompenso cardiaco, morte)

Il trattamento dipende da:

Quanto sono gravi i sintomi
Quante arterie sono ristrette e quanto
Come funziona il cuore come pompa
I vostri fattori di rischio

Le opzioni di trattamento includono:

Cambiamenti nello Stile di Vita

Fondamentali per TUTTE le persone con malattia coronarica.

Farmaci

La maggior parte delle persone prende diversi farmaci.

Procedure di Rivascolarizzazione

Angioplastica con stent (procedura che apre l’arteria con un palloncino e mantiene aperta con un tubicino metallico) o bypass coronarico (intervento chirurgico che crea un percorso alternativo per il sangue) quando i sintomi non sono controllati dai farmaci o quando la malattia è molto grave.

QUALI FARMACI DOVRÒ PRENDERE?

La maggior parte delle persone con malattia coronarica prende diversi farmaci. Ogni farmaco ha uno scopo specifico.

Farmaci per Prevenire Complicazioni

Di solito presi per tutta la vita:

Aspirina o altri antipiastrinici – Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel prevengono la formazione di coaguli di sangue nelle arterie. Riducono il rischio di infarto del 25 to 30 percent e il rischio di morte del 15 to 20 percent. La dose di aspirina è bassa (75 to 100 mg al giorno). Gli effetti collaterali principali sono sanguinamento dello stomaco (2 to 5 persone su 100) e lividi facili.

Statine – Atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina riducono il colesterolo LDL. Anche se il vostro colesterolo è normale, le statine hanno un effetto protettivo extra: stabilizzano le placche e riducono l’infiammazione. Riducono il rischio di infarto del 30 to 40 percent e il rischio di morte del 20 to 25 percent. L’obiettivo è ridurre il colesterolo LDL sotto 70 mg/dL, o sotto 55 mg/dL se siete ad altissimo rischio. Gli effetti collaterali principali sono dolori muscolari (5 to 10 persone su 100, di solito lievi), e raramente danno epatico (meno di 1 persona su 100).

ACE-inibitori o sartani – ACE-inibitori come ramipril, perindopril, enalapril, o sartani come valsartan, telmisartan abbassano la pressione e proteggono il cuore. Riducono il rischio di infarto del 20 to 25 percent. Gli effetti collaterali principali sono tosse secca (5 to 10 persone su 100 con ACE-inibitori, molto meno con sartani), vertigini quando vi alzate in piedi.

Farmaci per Controllare i Sintomi

Beta-bloccanti – Metoprololo, bisoprololo, carvedilolo, atenololo rallentano il battito cardiaco e riducono la pressione, diminuendo il lavoro del cuore. Riducono la frequenza dell’angina del 50 to 70 percent. Gli effetti collaterali principali sono stanchezza (10 to 15 persone su 100), mani e piedi freddi (5 to 10 persone su 100), difficoltà sessuali negli uomini (5 to 10 persone su 100).

Calcio-antagonisti – Amlodipina, diltiazem, verapamil dilatano le arterie e riducono il lavoro del cuore. Riducono la frequenza dell’angina del 50 to 70 percent. Gli effetti collaterali principali sono gonfiore alle caviglie (10 to 20 persone su 100 con amlodipina), stitichezza (5 to 10 persone su 100 con verapamil).

Nitrati – Nitroglicerina sublinguale (compresse che si sciolgono sotto la lingua), isosorbide mononitrato (Duronitrin), isosorbide dinitrato (Carvasin) dilatano le arterie coronarie e riducono il lavoro del cuore. La nitroglicerina sublinguale agisce in 1 to 3 minuti e dura 20 to 30 minuti: la usate al bisogno quando sentite dolore al petto. I nitrati a lunga durata si prendono 1 to 2 volte al giorno per prevenire l’angina. Gli effetti collaterali principali sono mal di testa (20 to 40 persone su 100, di solito migliora dopo 1 to 2 settimane), vertigini (5 to 10 persone su 100).

Altri Farmaci a Volte Usati

Ranolazina (Ranexa) – Un farmaco anti-anginoso che funziona in modo diverso dai beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Riduce l’angina del 30 to 40 percent quando aggiunto agli altri farmaci.

Ivabradina (Corlentor) – Rallenta il battito cardiaco senza abbassare la pressione. Usato in persone che non possono prendere beta-bloccanti o in aggiunta ai beta-bloccanti.

Ezetimibe (Ezetrol) – Riduce l’assorbimento del colesterolo nell’intestino. Usato in aggiunta alle statine se il colesterolo LDL è ancora troppo alto.

Inibitori PCSK9 – Evolocumab, alirocumab sono farmaci iniettabili che riducono molto il colesterolo LDL (del 50 to 60 percent). Usati in persone ad altissimo rischio quando statine ed ezetimibe non bastano.

È MOLTO importante prendere i farmaci esattamente come prescritto, TUTTI I GIORNI, anche se vi sentite bene. Molte persone smettono di prendere i farmaci quando i sintomi migliorano, ma i farmaci proteggono il cuore anche quando non avete sintomi.

NON interrompete MAI i farmaci di vostra iniziativa. Se avete effetti collaterali fastidiosi, parlate con il medico: spesso si può cambiare farmaco o aggiustare la dose.

CHE COS’È L’ANGIOPLASTICA CON STENT?

L’angioplastica coronarica con impianto di stent (procedura minimamente invasiva per aprire un’arteria coronaria ristretta usando un palloncino e un tubicino metallico) è una procedura per aprire un’arteria coronaria ristretta.

Come Si Svolge

Il medico inserisce un catetere in un’arteria del polso o dell’inguine dopo anestesia locale. Non sentite dolore, solo pressione.

Il catetere viene guidato attraverso le arterie fino a raggiungere l’arteria coronaria ristretta, osservando tutto su uno schermo a raggi X.

Un filo guida viene fatto passare attraverso il restringimento.

Un palloncino montato su un catetere viene fatto scorrere lungo il filo guida fino al restringimento.

Il palloncino viene gonfiato con alta pressione (8 to 20 atmosfere) per 15 to 30 secondi. Questo schiaccia la placca contro la parete dell’arteria e allarga il lume. Quando il palloncino viene gonfiato, potreste sentire dolore al petto per alcuni secondi, ma è normale.

Uno stent (tubicino metallico a rete che mantiene aperta l’arteria) viene posizionato nel punto ristretto e viene espanso gonfiando un palloncino all’interno. Lo stent rimane in posizione permanentemente, tenendo aperta l’arteria come una impalcatura.

Il medico verifica che il flusso di sangue sia ripristinato e che non ci siano complicazioni.

La procedura dura 30 to 90 minuti a seconda della complessità. Siete svegli durante tutta la procedura. Alcuni centri usano sedazione leggera per rilassarvi.

Tipi di Stent

Stent metallico nudo – Il tipo più vecchio, ormai usato raramente. Il rischio che l’arteria si richiuda (restenosi, restringimento all’interno dello stent) è del 20 to 30 percent entro 6 to 12 mesi.

Stent medicato (stent ricoperto con farmaco antiproliferativo) – Stent ricoperto con un farmaco che previene la ricrescita di tessuto all’interno dello stent. Il rischio di restenosi è molto più basso (5 to 10 percent). Questo è il tipo di stent più comunemente usato oggi.

Stent bioriassorbibile – Stent che si dissolve gradualmente nel corso di 2 to 3 anni, lasciando l’arteria senza materiale permanente. Ancora in fase di sviluppo e non di uso comune.

Dopo la Procedura

Rimanete a letto per 4 to 6 ore (se usata arteria del polso) o 12 to 24 ore (se usata arteria dell’inguine) per evitare sanguinamento.

Di solito restate in ospedale 1 to 2 notti.

Avrete un cerotto o bendaggio all’inguine o al polso. Potete fare la doccia dopo 24 to 48 ore.

Evitate sforzi intensi e sollevamento pesi (oltre 5 kg) per 1 settimana.

Dopo 1 to 2 settimane potete riprendere le normali attività, compresa l’attività fisica moderata.

Molti centri raccomandano un programma di riabilitazione cardiaca (programma supervisionato di esercizio fisico e educazione) dopo l’angioplastica.

Farmaci Dopo lo Stent

Dopo l’impianto di stent, DOVETE prendere doppia antiaggregazione (due farmaci antipiastrinici insieme): aspirina + un secondo antipiastrinico (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) per almeno 6 to 12 mesi. Questo è FONDAMENTALE per prevenire la trombosi di stent (formazione di un coagulo all’interno dello stent), una complicazione rara ma molto grave.

NON interrompete MAI la doppia antiaggregazione di vostra iniziativa, nemmeno se dovete fare un piccolo intervento o una procedura. Parlate SEMPRE prima con il cardiologo.

Quando È Raccomandata l’Angioplastica

L’angioplastica è raccomandata quando:

I sintomi (angina) non sono ben controllati dai farmaci nonostante terapia ottimale
Avete angina instabile (dolore al petto a riposo o che aumenta in frequenza/gravità)
Avete un infarto acuto
Avete un restringimento molto grave (oltre 90 percent) anche senza sintomi
Avete un test da sforzo molto positivo che indica alto rischio

Benefici dell’Angioplastica

Riduce i sintomi (angina) in 80 to 90 persone su 100
Migliora la capacità di fare esercizio
Migliora la qualità di vita
Nelle persone con infarto acuto, riduce il rischio di morte del 50 to 70 percent se fatta entro 90 minuti
Nelle persone con angina stabile, riduce il rischio di infarto del 15 to 20 percent

Rischi dell’Angioplastica

Complicazioni maggiori si verificano in 2 to 5 persone su 100:

Infarto durante o dopo la procedura (1 to 2 persone su 100)
Necessità di bypass d’urgenza (meno di 1 persona su 100)
Ictus (meno di 1 persona su 100)
Morte (meno di 1 persona su 100 in angioplastica programmata; 3 to 5 persone su 100 in infarto acuto)
Sanguinamento importante all’inguine o polso che richiede trasfusione (2 to 3 persone su 100)
Danno renale dal contrasto (1 to 2 persone su 100)
Trombosi di stent (1 to 2 persone su 100 nel primo anno se prendete regolarmente la doppia antiaggregazione)

Limiti dell’Angioplastica

L’angioplastica NON cura la malattia di base. L’aterosclerosi può continuare a progredire in altre arterie. Circa 10 to 20 persone su 100 hanno bisogno di un’altra angioplastica o di bypass entro 5 anni.

Per questo è fondamentale continuare i farmaci e controllare i fattori di rischio anche dopo l’angioplastica.

CHE COS’È IL BYPASS CORONARICO?

Il bypass coronarico (intervento chirurgico che crea un percorso alternativo per il sangue aggirando i restringimenti) è un intervento chirurgico a cuore aperto per creare un “ponte” (bypass) che aggira i restringimenti delle arterie coronarie.

Come Si Svolge

Il chirurgo apre il torace tagliando lo sterno lungo la linea mediana (sternotomia mediana, taglio chirurgico dello sterno).

In molti casi, il cuore viene fermato temporaneamente e il sangue viene fatto circolare da una macchina (circolazione extracorporea, macchina cuore-polmoni che sostituisce temporaneamente la funzione del cuore e dei polmoni). In altri casi (bypass a cuore battente, tecnica chirurgica in cui il cuore continua a battere), il chirurgo opera sul cuore che continua a battere.

Il chirurgo preleva vasi sanguigni sani da altre parti del vostro corpo:

Arteria mammaria interna (arteria nella parete toracica) – la migliore opzione, rimane aperta in 90 to 95 persone su 100 dopo 10 anni
Arteria radiale (arteria del braccio) – buona opzione, rimane aperta in 80 to 90 persone su 100 dopo 10 anni
Vena safena (vena della gamba) – usata se servono molti bypass, rimane aperta in 50 to 60 persone su 100 dopo 10 anni

Questi vasi vengono collegati (innestati, collegati chirurgicamente) alle arterie coronarie a valle dei restringimenti, creando un percorso alternativo per il sangue.

Il cuore viene riavviato (se era stato fermato) e il torace viene chiuso con fili metallici che tengono insieme lo sterno.

L’intervento dura 3 to 6 ore a seconda del numero di bypass necessari (da 1 a 5 o più).

Dopo l’Intervento

Rimanete in terapia intensiva per 1 to 2 giorni con tubo respiratorio (di solito rimosso dopo poche ore), drenaggi nel torace (rimossi dopo 2 to 3 giorni), cateteri e monitoraggio continuo.

La degenza totale in ospedale è di 5 to 7 giorni.

Avrete dolore al petto per le prime settimane, controllato con antidolorifici.

Lo sterno impiega 6 to 8 settimane a guarire completamente. Durante questo periodo NON dovete sollevare pesi oltre 2 to 3 kg, NON dovete spingere o tirare oggetti pesanti, NON dovete guidare (il movimento del volante potrebbe spostare lo sterno).

Dopo 2 to 3 mesi potete tornare alle normali attività fisiche, compreso il lavoro.

La riabilitazione cardiaca è FORTEMENTE raccomandata dopo bypass.

Quando È Raccomandato il Bypass

Il bypass è raccomandato quando:

Avete malattia di tre vasi (restringimenti significativi in tutte e tre le principali arterie coronarie), specialmente se avete anche diabete o ridotta funzione del cuore
Avete stenosi del tronco comune sinistro (arteria principale che porta sangue a tutta la parte sinistra del cuore) con restringimento grave
Avete restringimenti complessi, lunghi, calcificati che non sono adatti per angioplastica
L’angioplastica non è riuscita o lo stent si è richiuso

Benefici del Bypass

Riduce i sintomi (angina) in 85 to 95 persone su 100
In persone con malattia grave (tre vasi o tronco comune), riduce il rischio di morte del 30 to 40 percent rispetto alla sola terapia farmacologica
In persone con diabete e malattia di tre vasi, il bypass è superiore all’angioplastica: riduce il rischio di morte e infarto del 20 to 30 percent
I risultati sono molto duraturi: più di 80 persone su 100 sono vive dopo 10 anni

Rischi del Bypass

Morte (2 to 3 persone su 100 in pazienti a rischio medio; 5 to 10 persone su 100 in pazienti ad alto rischio con età avanzata, ridotta funzione del cuore, o altre malattie gravi)
Infarto durante o dopo l’intervento (5 to 10 persone su 100)
Ictus (2 to 3 persone su 100)
Infezione della ferita al torace (2 to 5 persone su 100)
Sanguinamento che richiede reintervento (3 to 5 persone su 100)
Insufficienza renale temporanea (5 to 10 persone su 100)
Fibrillazione atriale (ritmo cardiaco irregolare, 20 to 30 persone su 100, di solito temporanea e facilmente controllata)
Problemi cognitivi temporanei (difficoltà di memoria, concentrazione) dopo l’intervento (10 to 30 persone su 100, di solito migliorano entro 3 to 6 mesi)

COSA POSSO FARE PER MIGLIORARE?

I cambiamenti nello stile di vita sono FONDAMENTALI per tutte le persone con malattia coronarica. Anche se prendete farmaci o avete fatto angioplastica o bypass, i cambiamenti nello stile di vita fanno una grande differenza.

Smettere di Fumare

Se fumate, smettere è la singola cosa più importante che potete fare. Smettere di fumare:

Riduce il rischio di infarto del 50 percent entro 1 anno
Riduce il rischio di morte del 30 to 40 percent
Rallenta la progressione dell’aterosclerosi
Migliora la funzione delle vostre arterie in poche settimane

È difficile smettere, ma ci sono molti aiuti disponibili:

Sostituti della nicotina: raddoppiano le probabilità di successo
Farmaci come vareniclina o bupropione: aumentano le probabilità di successo del 2 to 3 volte
Supporto psicologico e counseling
Combinare più metodi aumenta ancora di più le probabilità di successo

Parlate con il vostro medico del metodo migliore per voi.

Seguire una Dieta Sana per il Cuore

La dieta mediterranea è la migliore per proteggere il cuore. Riduce il rischio di infarto del 30 percent.

Cosa mangiare (abbondantemente):

Verdura e frutta (almeno 5 porzioni al giorno)
Pesce (almeno 2 volte a settimana, specialmente pesce grasso come salmone, sgombro, sardine)
Legumi (fagioli, lenticchie, ceci) – almeno 3 volte a settimana
Cereali integrali (pane integrale, pasta integrale, riso integrale, avena)
Noci (30 grammi al giorno – circa una manciata)
Olio d’oliva extravergine (come principale fonte di grassi)

Cosa limitare:

Carne rossa (massimo 1 to 2 volte a settimana, porzioni piccole)
Carni processate (salumi, salsicce) – evitare o limitare molto
Burro, margarina, lardo
Dolci, biscotti, torte
Bevande zuccherate
Sale (meno di 5 grammi al giorno – circa un cucchiaino)
Alcol (se bevete: massimo 1 bicchiere al giorno per le donne, 2 per gli uomini)

Fare Attività Fisica Regolare

L’esercizio fisico regolare:

Riduce il rischio di infarto del 20 to 30 percent
Riduce il rischio di morte del 25 to 35 percent
Migliora il colesterolo (aumenta HDL, riduce LDL e trigliceridi)
Abbassa la pressione del 5 to 10 mmHg
Migliora il controllo della glicemia nei diabetici
Aiuta a perdere peso
Riduce stress e depressione

Quanto esercizio:

Obiettivo: almeno 150 minuti a settimana di attività aerobica di intensità moderata
Questo significa 30 minuti al giorno, 5 giorni a settimana
Intensità moderata significa: camminare velocemente, andare in bicicletta a ritmo tranquillo, nuotare, ballare. Dovete essere in grado di parlare ma non di cantare

In alternativa:

75 minuti a settimana di attività aerobica intensa (correre, nuotare veloce, ciclismo intenso)

Aggiungete anche:

Esercizi di forza 2 volte a settimana (pesi leggeri, elastici, esercizi a corpo libero)

Come iniziare in sicurezza:

Se avete avuto un infarto o una procedura recente, iniziate con un programma di riabilitazione cardiaca supervisionata
Se siete stati sedentari a lungo, iniziate gradualmente: 5 to 10 minuti al giorno e aumentate lentamente
Parlatene con il vostro medico per sapere quale intensità è sicura per voi
Imparate a riconoscere i segnali di allarme: se durante l’esercizio avete dolore al petto, mancanza di respiro grave, vertigini o palpitazioni, fermatevi e contattate il medico

Mantenere un Peso Sano

Se siete in sovrappeso (BMI 25 to 30) o obesi (BMI oltre 30), perdere anche solo 5 to 10 percent del peso corporeo porta benefici importanti:

Riduce la pressione
Migliora il colesterolo
Migliora il controllo della glicemia
Riduce il lavoro del cuore

Combinate dieta sana + attività fisica regolare. Perdete peso gradualmente (0.5 to 1 kg a settimana). Le diete estreme non funzionano a lungo termine.

Controllare Stress, Ansia e Depressione

Lo stress cronico, l’ansia e la depressione:

Peggiorano la prognosi
Rendono più difficile seguire le terapie
Possono scatenare angina o infarti

Se vi sentite molto stressati, ansiosi o depressi, parlate con il medico. Trattamenti efficaci includono:

Supporto psicologico (terapia cognitivo-comportamentale, tipo di psicoterapia che modifica pensieri e comportamenti negativi)
Tecniche di rilassamento (meditazione, yoga, respirazione profonda)
Esercizio fisico regolare (ha effetti antidepressivi)
Farmaci antidepressivi se necessario

Controllare Bene gli Altri Fattori di Rischio

Pressione: Obiettivo sotto 130/80 mmHg (o sotto 140/90 se avete oltre 65 anni)

Colesterolo LDL: Obiettivo sotto 70 mg/dL (o sotto 55 mg/dL se siete ad altissimo rischio)

Glicemia (se avete diabete): Obiettivo HbA1c sotto 7 percent

Fate controllare questi valori regolarmente dal medico e aggiustate i farmaci se necessario.

COSA POSSO ASPETTARMI NEL TEMPO?

Le prospettive per le persone con malattia coronarica sono migliorate moltissimo negli ultimi 30 anni grazie a farmaci più efficaci, angioplastica e bypass.

La vostra prognosi dipende da:

Gravità della malattia: Quante arterie sono ristrette e quanto. Una persona con restringimento di una sola arteria ha prognosi molto migliore di una con restringimenti di tre arterie
Funzione del cuore: Se il cuore pompa bene (frazione di eiezione, percentuale di sangue pompato fuori dal ventricolo sinistro a ogni battito) normale è 50 to 70 percent), la prognosi è migliore
Controllo dei fattori di rischio: Controllare pressione, colesterolo, diabete migliora molto la prognosi
Aderenza ai farmaci: Prendere regolarmente i farmaci riduce il rischio di morte del 40 to 50 percent
Stile di vita: Smettere di fumare, dieta sana, esercizio fisico fanno grande differenza

Dati di Sopravvivenza

Per persone con angina stabile che prendono regolarmente i farmaci e controllano i fattori di rischio:

Rischio di infarto: 2 to 3 persone su 100 all’anno
Rischio di morte: 1 to 2 persone su 100 all’anno
Sopravvivenza a 5 anni: 85 to 95 persone su 100
Sopravvivenza a 10 anni: 70 to 85 persone su 100

Per persone che hanno avuto bypass:

Sopravvivenza a 5 anni: 80 to 90 persone su 100
Sopravvivenza a 10 anni: 70 to 80 persone su 100

Follow-up con il Cardiologo

Se la vostra angina è stabile e ben controllata:

Vedrete il cardiologo ogni 6 to 12 mesi
Il medico controllerà i sintomi, farà esame clinico ed ECG, aggiusterà i farmaci se necessario
Controllerà quanto bene state seguendo le modifiche dello stile di vita

Se avete sintomi nuovi o che cambiano, vedrete il medico più spesso.

Il medico potrebbe prescrivere test da sforzo ogni 2 to 3 anni per controllare come sta funzionando il cuore.

POSSO FARE ESERCIZIO FISICO?

Sì, anzi l’esercizio fisico regolare è FORTEMENTE CONSIGLIATO e fa parte della cura. NON dovete avere paura di fare esercizio.

L’esercizio fisico:

Migliora la capacità del cuore di lavorare
Riduce i sintomi (angina)
Migliora la qualità di vita
Riduce il rischio di infarto e morte

Quale Tipo di Esercizio

Attività aerobica (camminare, andare in bicicletta, nuotare, ballare) è la più importante
Iniziate con intensità moderata (dovete poter parlare ma non cantare durante l’esercizio)
Obiettivo: 30 minuti al giorno, 5 giorni a settimana
Aggiungete esercizi di forza 2 volte a settimana

Come Iniziare in Sicurezza

Se avete avuto un infarto recente o una procedura recente (angioplastica, bypass):

Iniziate con un programma di riabilitazione cardiaca supervisionata. Questo è il modo PIÙ SICURO per riprendere l’esercizio
La riabilitazione cardiaca di solito dura 3 to 6 mesi
Dopo la riabilitazione, potete continuare da soli

Se non avete avuto eventi recenti ma avete angina stabile:

Parlate con il vostro medico prima di iniziare un programma di esercizio
Il medico potrebbe farvi fare un test da sforzo per vedere quale intensità è sicura per voi
Iniziate gradualmente e aumentate lentamente

Segnali di Allarme Durante l’Esercizio

Fermatevi immediatamente e contattate il medico se durante l’esercizio avete:

Dolore al petto che non passa con il riposo o con nitroglicerina
Mancanza di respiro molto grave
Vertigini o sensazione di svenimento
Palpitazioni irregolari
Nausea

È normale avere un po’ di angina lieve durante l’esercizio se avete malattia coronarica. Se l’angina è lieve e passa rapidamente con riposo o nitroglicerina, potete continuare gradualmente. Ma se l’angina è forte o non passa, fermatevi e parlate con il medico.

Consigli Pratici

Fate riscaldamento per 5 to 10 minuti prima (camminare lentamente, stretching leggero)
Fate defaticamento per 5 to 10 minuti dopo (rallentare gradualmente, stretching)
Evitate esercizio intenso nelle 2 ore dopo un pasto abbondante
Evitate esercizio all’aperto quando fa molto freddo o molto caldo
Portate sempre con voi la nitroglicerina
Se avete angina durante l’esercizio, fermatevi, riposate, prendete nitroglicerina se necessario
Rimanete ben idratati

POSSO AVERE UNA VITA SESSUALE NORMALE?

Sì, nella maggior parte dei casi l’attività sessuale è sicura se avete malattia coronarica stabile.

L’attività sessuale richiede uno sforzo fisico moderato, equivalente a camminare velocemente o salire 2 piani di scale. Se riuscite a fare queste attività senza sintomi, probabilmente l’attività sessuale è sicura per voi.

Quando È Sicuro Riprendere l’Attività Sessuale

Dopo un infarto: di solito dopo 1 to 2 settimane se la vostra condizione è stabile
Dopo angioplastica: di solito dopo 1 settimana
Dopo bypass: di solito dopo 4 to 6 settimane (quando lo sterno è guarito)

Parlate con il vostro medico. Se avete dubbi, il medico può farvi fare un test da sforzo per valutare il rischio.

Se Avete Angina Durante l’Attività Sessuale

Prendete nitroglicerina sublinguale 5 to 10 minuti PRIMA dell’attività sessuale
Se avete dolore al petto durante l’attività, fermatevi, riposate, prendete nitroglicerina

Farmaci per la Disfunzione Erettile

Se prendete farmaci per la disfunzione erettile come sildenafil, tadalafil, vardenafil:

NON prendete MAI questi farmaci insieme alla nitroglicerina o altri nitrati. L’associazione può causare un calo PERICOLOSO della pressione che può essere fatale.

Se prendete nitroglicerina o nitrati regolarmente, NON potete usare farmaci per la disfunzione erettile.

Se prendete nitroglicerina solo al bisogno (raramente):

NON prendete nitroglicerina nelle 24 ore dopo sildenafil o vardenafil
NON prendete nitroglicerina nelle 48 ore dopo tadalafil

Parlate con il vostro medico di alternative sicure per la disfunzione erettile.